乐克乐克2攻略,美托洛尔等β受体阻滞剂常用于哪些高血压

乐克乐克2攻略，美托洛尔等β受体阻滞剂常用于哪些高血压？

王医生这么多降压药，为什么你会给我选择倍他乐克呢？

王医生说：倍他乐克原名美托洛尔，分为酒石酸美托洛尔和琥珀酸美托洛尔。

1、 酒石酸美托洛尔25mg，1片；短效，一天需要2次。

2、 酒石酸美托洛尔50mg，1片；短效，一天需要2次。

3、 琥珀酸美托洛尔缓释片，47.5mg，1片，一天1次。

1片47.5mg琥珀酸=1片50mg酒石酸=2片25mg酒石酸

只有进口的美托洛尔才叫“倍他乐克”

因为您的心率偏快，血压也偏高，所以我首先选择美托洛尔。

第一、高血压+心率快

交感神经系统过度激活是高血压的重要发病机制之一，≤40岁的中青年高血压患者更易伴发交感神经过度激活，工作压力大、心理负担重、不良的生活方式均是导致交感神经过度激活的因素。研究显示30%以上的高血压患者静息心率≥80次/分。心率增快是心血管疾病的重要危险因素，使全因死亡、心血管死亡风险显著增加。所以美托洛尔适合高血压+心率快。

第二、高血压+冠心病

高血压本身和冠心病有着密不可分的关系，高血压本身也是冠心病的危险因素，对于心绞痛我们只有把心率降下来，才能减少心脏的工作，心脏跳动慢了，本身消耗的氧就会减少，心肌缺血其实就是心肌缺氧，那么我们通过控制心率，把缺氧问题改善了，那么自然缺血问题也会得到改善，那么心绞痛就会缓解。这就是倍他乐克患者心绞痛的本质，有效控制心率后，控制心绞痛的发作。急性心肌梗死是冠心病最重的情况，在急性心肌梗死发作时，如没有禁忌症，要第一时间使用倍他乐克，可以大大降低急性心肌梗死死亡率，如果擅自停用倍他乐克，心肌梗死死亡率增加96%。

第三、高血压+心衰

高血压如不积极有效的控制，会导致心脏扩大，发展为心衰，心衰五年死亡率相当于很多癌症，所有心脏病最害怕心衰。

对于心衰的治疗，目前仍以金三角为主，即倍他乐克、普利或沙坦、螺内酯；但倍他乐克的地位至今无人撼动，仍然无法割舍，情深意浓。倍他乐克更是心衰的基石用药，倍他乐克通过降低心率及抑制交感兴奋达到降低心肌耗氧量的目的，从而治疗心衰。啥意思呢？心跳慢了，心肌消耗的能力就会减少，心脏的工作量就会降低，心跳60次和心跳100次，心脏的工作量相差甚远，一分钟看不出，可一天、一年积累下来，心脏会得到更多的休息，从来延长寿命，倍他乐克降低心衰死亡率35%

倍他乐克的不良反应：

1、心血管系统：心率减慢、传导阻滞、血压降低、心衰加重、外周血管痉挛导致的四肢冰冷或脉搏不能触及、雷诺现象。在使用倍他乐克的朋友，需要监测自己的心率、血压、脉搏。

2、中枢神经系统：疲乏和眩晕占10%，抑郁占5%，其他有头痛、多梦、失眠等。偶见幻觉。

3、消化系统：恶心、胃痛、便秘<1%、腹泻占5%，但不严重，很少影响用药。

4、其他：男性性功能障碍、气急、关节痛、瘙痒、腹膜后腔纤维变性、耳聋、眼痛等。

听从医生安排，了解一些药物的副作用，及时发现问题，及时解决；把副作用、不良不良反应的可能性降到最低。

人在大限将至的时候会有什么反常举动？

之前就有一个小伙子经常来我老婆的理发店里来理发，有一次，他在理完发后临走时，自言自语的说了一句话，他说，这是我最后一次理发了！

谁知道他无心之语，一语成谶。当天下午，就不幸去世了。

小伙子家庭殷实，老爸是当地有名的建筑老板，兄弟两人，他是老大，刚结婚两年。由于离我家近，和我家还有那么一点点亲戚关系，所以经常来我老婆的理发店照顾生意。

说起最后一次给他理发，老婆还记忆犹新！老婆说，那个小伙子很开朗，平时也很健谈，特别的会说，每次来店里理发，都是滔滔不绝的特别能聊。

可那一次不一样，从一进门后就一言不发，还板着脸，当时老婆还以为他遇到什么不高兴的事了，见状，老婆也不好意思打听。

后来老婆在理发时，还发现了一些异于寻常的现象，在给小伙子剪后脑部头发时，总感觉有一小撮头发，比周围要长，怎么修剪都与周围的头发不平齐。

老婆当时还纳闷，以为眼花了，最后也不了了之了，理完发后，小伙在临走时还自言自语说了一句，“这是我最后一次理发了”，当时老婆以为听错了，以为小伙子说这是我最后一次在你这里理发了。

老婆还为此自责过，以为小伙子知道老婆没有给他的头发理好，才说了那么一句话的。

没想到，小伙子刚出去没多久，就传来了他去世的消息。原来小伙子从老婆的理发店出去后，就带着他老婆去了他老丈家了。

他老丈人住在河边，小伙子平时就特别喜欢钓鱼。去了老丈人家后，小伙子就独自一人扛着鱼竿钓鱼去了，结果在钓鱼的时候不小心把鱼竿触碰到高压线上了，当场被电死了。

小伙子不光是来我家理发时有异常表现，后来据他老婆说，那几天他在家也表现岀异常，以前小伙子在衣着穿戴方面从不讲究，在去世的前三天，他特别嘱咐他老婆给他买了一身崭新的新衣服，去世的时候，也正是穿着那身新衣服去世的。

据老婆说小伙子在平时很少下厨房做饭带孩子，但在去世那段时间，经常下厨房做饭，还主动要带孩子。现在细想，这些反常举动也正是暗示着小伙子的大限将至。

有些老人在大限将至时会岀现回光返照的迹象，比如身体一直都是非常虚弱的，但是有一天突然变得非常精神，变得红光满面的，能吃能喝的，那么这就是老人大限将至的表现，我们做为后人的这个时候，就需要陪伴他度过这最后的时光。

老丈人是前年去世的，去世前患的是脑瘤，被病魔折磨了也将近两年。老人被折磨的也不成样子，整天只能躺在床上，吃些流食，并且量也不多。

但在去世前一天，他主动要求我小舅子把他弄到院子里晒太阳，那时候还是三月份，北方的外面还有些凉，但老丈人坚持要岀去晒太阳，并且说再不晒就晒不到了。

那天他还让丈母亲给他做一些他喜欢吃的馒头，并且还吃了一个半，这挌平时，别说一个半，他一口都吃不进。嘴还不停的念叨我老婆和他小女儿的名字，问他们什么时候回来。

更奇怪的是，老丈人还问丈母娘今天是农历初几，丈母娘告诉他农历初几后，他又自语自语道，时间到了，该走了。

丈母娘是农村人，对于老丈人这些异常举动，心里多少有些猜到了，知道老丈人快不行了，当天夜里就让所有的子女赶回去。果不其然，老丈人在第二天早上的五点多就去世了。

有些老人由于年龄太大，体内各器官衰竭退化，这时就会岀现排岀体液和呼出的口气散发出特殊气味。

我外婆2017年出世的，享年99岁。去世前半年一直住在我家，在外婆去世前半个月，母亲就发现外婆身体各方面出现了异常。

由于外婆和母亲睡在一张床上的，母亲先是发现一直特别注意卫生的外婆身上出现一些难闻的气味，紧接发现外婆排岀的尿液和糞便也与往常不一样，但那时外婆自己也并没有感到有什么异样。

过了半个月后，家里的小宝感冒了，可能给把外婆传染了。外婆感冒后一发不可收捡，打针吃药都不见好转，找医生输液，医生说年龄太大，不敢贸然输液。

去世的前三天，外婆一直强烈的让我把她送回家去，没办法，我只好让老婆和母亲把外婆的衣服行李收拾收拾，就把外婆送回家了。

同时母亲估计也猜到外婆可能是大限将至，赶紧打电话让几位身在外地的舅舅赶回来，外婆被送回去的第二天就去世了。

写在最后：很多人在自己的大限将至会出现一些异常的语言和行为主动，做为亲人要给予关心，同时应做到坦然的面对，生死有命，富贵在天，谁也阻挡不了。

生死是自然界的规律，每个人都会经历生离死别，虽然人生短短几十年，但是也是自己一步步走来的，因此当生命到了尽头的时候，无需过于悲伤，因为后代会将人的生命延续下去。

应该服用什么药或者有什么治疗方案吗？

这种情况，首先建议去医院的心血管内科，详细查看。

王医生在这里告诉您个大原则，因为对于房颤确实没有很好的办法。

第一、先找找房颤的原因，比如是心肌缺血、是高血压、是肺部、是瓣膜病等等。不管房颤怎么办，先把这个原因药用好了。

第二、如果没有原因，那就是特发性房颤。

第三、药物选择

1、心律药物

能够治疗和预防房颤的药物一般包括倍他乐克、心律平、胺碘酮，但是这些药物开始或许有效，随着时间推移逐渐可能都会失效，所以比较麻烦。

2、抗凝药物

对于房颤，不仅仅关心跳动的问题，还有一个问题更重要就是血栓，房颤因为心房容易形成血栓，血栓脱了容易导致脑梗死而更为危险。20%的脑梗死都是房颤引起，所以，还需要选择抗凝药物:华法林、达比加群、利伐沙班等。

四、非药物

射频消融手术理论上可以治疗房颤，但费用较高，成功率一般，复发率高，可以选择。

左心耳封堵，可以预防血栓脱落。

总之，对于您这种情况，初步考虑是阵发房颤，可以先选择一种预防的药物服用，看看效果！但要做好持久战准备！

（心血管王医生正式授权原创保护，如有窃取者一定追究法律责任。）

血压高压正常？

低压，就是当人的心脏舒张时，动脉血管弹性回缩时，产生的压力，也称为舒张压。心脏舒张时，主动脉压下降，在心舒末期动脉血压处于最低值称为舒张压，成人正常的舒张压为60~90mmHg 。也就是人们常说的，60至90。

根据世界卫生组织规定，成人收缩压≥140 mmHg或舒张压≥90 mmHg时，即可确诊为高血压。当收缩压在120~139 mmHg之间或舒张压在80~89 mmHg之间，被视为高血压前期。 不少青中年人，由于工作劳累压力大，活动偏少；测血压时收缩压正常，舒张压高于90毫米汞柱，有时脉压差很近，如 130/110毫米汞柱，病人主观感觉头晕、胸闷不适。这是由于交感神经活性增高，周围血管阻力增高所致。是高血压病的早期阶段。

心脏一直在不停息的收缩和舒张。舒张的时候心脏里面灌满了血液，收缩的时候便把血液排放到动脉血管内并流向全身，向各组织器官输送氧和其他营养物质。心脏收缩的时候，会在瞬间将大量血液排向大动脉，形成一个较高的压力，这个压力就是收缩压（俗称高压）。

血液向前流动的同时，还会使动脉血管扩张，从而储存起来很多能量。心脏舒张的时候不再向血管内排放血液，但是因为收缩期血管扩张、储存了很多能量，在舒张期血管会因为弹性而回缩，继续推动血液向前流动，血管内仍然保持一定压力，这个压力就是舒张压（低压）。

一是动脉弹性很好（这是好现象）。血管弹性越好，心脏收缩期血管内所储存的能量就越多，舒张期血管内的压力就越高。

二是外周血管阻力增大（常见于肥胖、酗酒、运动少、精神紧张、睡眠不足、精神压力大）。外周血管阻力增大，使得心脏收缩期血液向全身传输更少，到了舒张期血管内仍然存在较多血液，所以舒张压就会增高。

三是心率快（年轻人职场压力大，精神紧张，喝酒多，喝浓茶浓咖啡多，睡眠不足，运动过少，这都会导致心率增快）。心率增快，舒张期偏短，在较短时间内通过小动脉流向外周的血液也较少，因而心舒张期末在主动脉中存留的血量增多，导致低压高。所以心率快的人更容易出现舒张压增高。

对单纯舒张期高血压仍不容忽视，因为随着病程延长，单纯舒张期高血压可以转变为经典性高血压。甚至向单纯收缩期高血压发展。如果不及时治疗，随着年龄老化，预后就较差。因此在早期进行治疗，包括药物及非药物治疗。可先在早期进行非药物治疗。高血压的低压高，在临床上是个难题。高血压患者也都有这样的体会，如果高压升高，大部分人能够降下来，一旦低压升高，服药很难降下来，因此及时治疗就显得非常重要。

明确低压增高的原因，也就知道如何应对低压增高的问题了——改变不健康的生活习惯。少吃、多动、减体重，这是降低舒张压的最有效的措施。同时，不要喝浓茶浓咖啡，不酗酒，不熬夜，保证充足睡眠，生活规律，保持轻松愉悦的心情。如果能够做到这些，很多人的血压是可以恢复到正常水平的。如果做不到这些，就要及时用降压药物治疗了，不能任由高血压侵害心脑肾血管。

倍他乐克的作用与禁忌有哪些？

倍他乐克的作用与禁忌有哪些

倍他乐克即酒石酸美托洛尔，其作用有降心率、降血压、改善心室重构等，禁忌症有二度、三度房室传导阻滞、急性心力衰竭等。

1.作用：酒石酸美托洛尔属于β受体阻滞剂类药物，可以抑制心脏节律，其作用有降低心率，可以治疗窦性心速过快、心房颤动等心律失常疾病，还有降低血压的作用，可以治疗高血压，此外有改善心室重构的作用，可以治疗心肌梗死、心室肥厚等疾病。

2.禁忌症：由于酒石酸美托洛尔可以降低心率、抑制心脏节律，而二度、三度房室传导阻滞的心率缓慢，心脏供血不足，此时应用酒石酸美托洛尔可能会有生命危险，当患者有急性心力衰竭时，心脏处于衰弱状态，而酒石酸美托洛尔可以抑制心脏，所以禁止应用。

患者需要在医生的指导下，规范化应用酒石酸美托洛尔治疗，请勿自行用药。

本内容由武汉大学人民医院 心血管内科 副主任医师 吕永楠审核

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