念珠菌感染是一种常见的妇科及皮肤等部位的疾病,给患者带来诸多不适与困扰，尤其是当念珠菌反复发作时，更是让患者身心俱疲，它不仅影响生活质量，还可能引发一系列潜在的健康问题，当遭遇念珠菌反复发作时，究竟该怎么办呢？本文将从念珠菌的基本特性、反复发作的原因、诊断方法、治疗措施以及预防策略等多个方面进行深入探讨，为患者提供全面的指导。
念珠菌的基本特性
念珠菌是一类条件致病性真菌,其中白色念珠菌最为常见，它们通常存在于人体的口腔、肠道、阴道等部位，在正常情况下，与人体处于共生状态，不会引起疾病，念珠菌具有酵母相和菌丝相两种形态，酵母相为单细胞，呈圆形或椭圆形，不具侵袭力；而菌丝相为多细胞，呈丝状，具有侵袭力，能够侵入宿主组织，引发感染，念珠菌适宜在温暖、潮湿的环境中生长繁殖，其生长的最适温度为37℃，最适pH值为4 - 6，当人体的局部或全身免疫功能下降、菌群失调等情况出现时，念珠菌就可能大量繁殖并致病。
念珠菌反复发作的原因
（一）免疫因素
- 全身性免疫缺陷：艾滋病患者、接受器官移植后长期使用免疫抑制剂的患者，以及患有恶性肿瘤等严重疾病导致免疫系统受损的人群，由于机体的免疫防御功能严重下降，无法有效抵御念珠菌的侵袭，容易出现念珠菌的反复感染。
- 局部免疫功能异常：女性阴道局部的免疫功能对于维持阴道微生态平衡至关重要，如果阴道黏膜的免疫细胞功能异常，如巨噬细胞、自然杀伤细胞等数量减少或活性降低，就难以及时清除念珠菌，使得念珠菌容易在阴道内定植并反复感染。
（二）解剖生理因素
- 女性生殖系统特点：女性的阴道与尿道、肛门相邻，容易受到污染，阴道内温暖、潮湿的环境为念珠菌提供了良好的生长条件，女性在月经周期、妊娠、绝经等特殊时期，体内激素水平会发生变化，影响阴道内的微生态环境，妊娠期间，女性体内雌激素水平升高，可使阴道上皮细胞内糖原含量增加，阴道pH值降低，有利于念珠菌的生长繁殖，导致念珠菌性阴道炎反复发作。
- 皮肤褶皱部位：在人体的腹股沟、腋窝、乳房下等皮肤褶皱部位，由于透气性差，容易出汗，局部湿度较高，也为念珠菌的滋生提供了适宜环境，尤其是在肥胖人群中更为常见，念珠菌感染容易反复发作。
（三）治疗不规范
- 用药剂量不足：在治疗念珠菌感染时，如果没有按照医嘱足量用药，念珠菌可能没有被完全杀灭，残留的念珠菌在适宜条件下又会重新繁殖，导致感染复发，治疗念珠菌性阴道炎时，一些患者自行减少抗真菌药物的使用剂量或疗程，使得病情反复。
- 用药疗程不够：念珠菌感染的治疗需要足够的疗程来确保彻底清除病原体，对于单纯性念珠菌性阴道炎，局部用药疗程为7 - 14天，全身用药疗程为3 - 5天；而复发性念珠菌性阴道炎的治疗疗程则更长，如果患者在症状稍有缓解后就自行停药，念珠菌很可能死灰复燃。
- 未夫妻同治：在性传播的念珠菌感染中，如果仅女方进行治疗，男方未同时接受治疗，男方携带的念珠菌可在性生活中再次传染给女方，导致女方的念珠菌感染反复发作。
（四）生活习惯因素
- 不良卫生习惯：不注意个人卫生，如不勤换内裤、使用不清洁的卫生用品等，容易滋生念珠菌，过度清洁阴道，频繁使用阴道冲洗液，会破坏阴道内的正常菌群平衡，使念珠菌更容易生长。
- 穿着不当：长期穿着紧身化纤内裤或不透气的裤子，会使局部温度和湿度升高，为念珠菌的生长创造有利条件，增加念珠菌感染反复发作的风险。
- 饮食不合理：长期高糖、高脂肪饮食，可导致血糖升高，阴道上皮细胞内糖原含量增加，阴道内酸度升高，有利于念珠菌的生长，过度饮酒也可能影响机体的免疫功能，增加念珠菌感染的机会。
（五）其他因素
- 糖尿病：糖尿病患者由于血糖升高，阴道上皮细胞内糖原含量也相应增加，阴道内酸度升高，为念珠菌的生长提供了丰富的营养物质，容易引发念珠菌感染，且感染后难以治愈，反复发作。
- 抗生素的不合理使用：长期或滥用广谱抗生素，可抑制阴道内乳酸杆菌等有益菌的生长，破坏阴道内的微生态平衡，导致念珠菌大量繁殖，引发感染，而且在停止使用抗生素后，念珠菌感染可能会反复出现。
念珠菌感染的诊断
（一）临床症状
- 阴道念珠菌感染：主要症状为外阴瘙痒、灼痛，严重时坐卧不宁，还可伴有尿频、尿痛及性交痛，白带增多，呈白色稠厚凝乳状或豆腐渣样。
- 皮肤念珠菌感染：皮肤褶皱部位如腹股沟、腋窝等可出现红斑、丘疹、水疱，边界清楚，伴有瘙痒，严重时可出现糜烂、渗液。
- 口腔念珠菌感染：口腔黏膜表面可出现白色斑膜，不易拭去，强行剥离后可见黏膜充血、糜烂，患者可伴有口腔疼痛、味觉减退等症状。
（二）实验室检查
- 直接涂片法：是诊断念珠菌感染最常用的方法，取阴道分泌物、皮肤病变处分泌物或口腔黏膜刮取物等标本，置于载玻片上，滴加10%氢氧化钾溶液，混匀后盖上盖玻片，在显微镜下观察，若发现假菌丝和芽孢，则可诊断为念珠菌感染，该方法简单、快速，但敏感性相对较低。
- 真菌培养：对于直接涂片法阴性但临床高度怀疑念珠菌感染的患者，可进行真菌培养，将标本接种于沙氏培养基等真菌培养基上，在适宜条件下培养2 - 5天，观察有无念珠菌生长，真菌培养的敏感性较高，还可进行菌种鉴定和药物敏感试验，为临床治疗提供依据。
- 聚合酶链反应（PCR）：PCR技术可快速、准确地检测念珠菌的DNA，敏感性和特异性均较高，尤其适用于检测微量的念珠菌感染，但该方法需要一定的实验室条件和技术，目前尚未广泛应用于临床。
念珠菌反复发作的治疗
（一）抗真菌药物治疗
- 局部用药
- 阴道用药：对于念珠菌性阴道炎，常用的局部抗真菌药物有克霉唑栓、咪康唑栓、制霉菌素栓等，这些药物可直接作用于阴道局部，抑制念珠菌的生长繁殖，对于单纯性念珠菌性阴道炎，每晚使用1枚栓剂，连续使用7 - 14天；对于复发性念珠菌性阴道炎，在初始治疗后，还需要进行巩固治疗，可每周使用1 - 2次栓剂，持续6个月。
- 皮肤用药：皮肤念珠菌感染可外用克霉唑乳膏、酮康唑乳膏等抗真菌药膏，将药膏涂抹于病变部位，每日2 - 3次，一般疗程为2 - 4周，对于皮肤褶皱部位的感染，在用药的同时，应保持局部清洁、干燥。
- 全身用药：对于严重的念珠菌感染或局部用药效果不佳的患者，可采用全身抗真菌药物治疗，常用的药物有氟康唑、伊曲康唑等，氟康唑一般采用口服给药，剂量为150mg，单剂量口服；对于复发性念珠菌性阴道炎，可在初始治疗后，每周口服150mg，连续6个月，伊曲康唑的常用剂量为每次200mg，每日2次，连服1 - 3天，全身用药时，应注意药物的不良反应，如氟康唑可能引起恶心、呕吐、肝功能异常等，伊曲康唑可能导致胃肠道不适、肝功能损害等。
（二）调整阴道微生态
- 使用益生菌：在抗真菌治疗的同时，可使用阴道乳酸杆菌制剂等益生菌，调节阴道内的微生态平衡，乳酸杆菌可产生乳酸，降低阴道内的pH值，抑制念珠菌的生长，还可通过与念珠菌竞争黏附位点等方式发挥抗菌作用，一般在抗真菌治疗结束后开始使用，每晚使用1粒阴道乳酸杆菌胶囊，连续使用7 - 10天。
- 避免过度冲洗：过度冲洗阴道会破坏阴道内的正常菌群平衡，因此应避免频繁使用阴道冲洗液，一般用清水清洗外阴即可。
（三）治疗基础疾病
- 控制血糖：对于糖尿病患者，应积极控制血糖，使血糖维持在正常水平，通过饮食控制、运动锻炼和药物治疗等综合措施，可有效降低血糖，减少念珠菌感染的机会。
- 调整免疫功能：对于免疫功能低下的患者，如艾滋病患者、接受免疫抑制剂治疗的患者等，可在医生的指导下使用免疫调节剂，如胸腺肽、转移因子等，提高机体的免疫功能，增强对念珠菌的抵抗力。
（四）性伴侣治疗
对于性传播的念珠菌感染,性伴侣应同时进行治疗，以避免交叉感染，性伴侣可口服氟康唑150mg，单剂量治疗，或外用抗真菌药膏，如克霉唑乳膏等，涂抹于阴茎、龟头等部位，每日2 - 3次，连续使用7 - 10天。
念珠菌反复发作的预防
（一）注意个人卫生
- 保持外阴清洁：每天用清水清洗外阴，勤换内裤，内裤应选择棉质、透气性好的材质，并单独清洗，避免与其他衣物混洗，洗后在阳光下晾晒，以达到杀菌的目的。
- 避免使用不清洁的卫生用品：不使用公共浴巾、浴盆等，避免在公共游泳池游泳，防止感染念珠菌。
（二）调整生活方式
- 合理饮食：均衡饮食，减少高糖、高脂肪食物的摄入，多吃新鲜蔬菜、水果等富含维生素和膳食纤维的食物，增强机体的免疫力。
- 适度运动：坚持适度的运动，如散步、慢跑、瑜伽等，有助于提高机体的抵抗力，减少念珠菌感染的机会。
- 规律作息：保持充足的睡眠，避免熬夜，养成良好的生活作息习惯，维持机体的正常免疫功能。
（三）避免滥用抗生素和激素
在医生的指导下合理使用抗生素和激素,避免长期或滥用这些药物，以维护阴道内和全身的微生态平衡。
（四）定期复查
对于曾经有过念珠菌反复发作的患者,应定期复查，一般在治疗后的第1、4、12周进行复查，观察病情是否复发，及时调整治疗方案。
念珠菌反复发作给患者带来了极大的困扰,但通过深入了解念珠菌的特性、明确反复发作的原因、采取科学规范的治疗方法以及有效的预防措施，大多数患者可以有效控制病情，减少复发的次数，提高生活质量，在治疗过程中，患者应积极配合医生，遵循医嘱，同时保持良好的生活习惯和心态，以战胜念珠菌感染这一常见的疾病，如果在治疗过程中出现任何不适或病情反复，应及时就医，以便得到及时的诊断和治疗。